作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
2022年開春第一篇，來跟大家談談萬年不敗考古題。
【有甲狀腺結節一定要穿刺嗎？】
相關文章其實凱倫醫師都有寫過，有興趣可以去部落格其他文章看哦~
這邊整理一些大家最常問的問題就好。
有甲狀腺結節一定要穿刺嗎？
當然是…不一定。
目前國際上有許多指引建議在哪些情況下才需要考慮做穿刺，所以不是有結節就要接受穿刺。
小於0.5公分以下，建議先超音波追蹤。
0.5到1公分，有超音波高度疑似惡性表現，考慮穿刺或超音波追蹤。
大於1公分，有相關超音波疑似表現，可以考慮穿刺。
哪些是超音波疑似表現，請看凱倫醫師相關文章。
需要定期穿刺嗎？
當然是…不一定。
如果都沒有做過穿刺，結節也符合穿刺的標準，可以考慮接受穿刺。
但是國際上的指引並沒有說多久要穿刺一次，要不要定期做穿刺，可以跟負責醫師討論。
凱倫醫師的做法是，超音波檢查沒有典型惡性表現，凱倫醫師或者是外院已經做過穿刺，通常會建議病友先定期用超音波追蹤，等到有變化，再考慮穿刺。
等到有變化再穿刺，會來不及嗎？
追蹤都沒有變化，也沒有超音波惡性表現，重複穿刺的意義是？
很多病友會糾結，如果不穿刺，萬一變惡性，怎麼辦？
一個３公分良性結節要完全變成３公分惡性，機會不大。
追蹤過程如果都沒有變化，其實只要超音波定期追蹤就好。
但是追蹤過程中如果某些部位發生變化，出現疑似惡性表現，就要針對這些地方進行穿刺。
定期半年或一年追蹤超音波，結節有變化都有機會早期發現，其實不用太擔心。
穿刺會痛嗎？
對於一個超級害怕打針的人，凱倫醫師不會說，穿刺不會痛這種話…
凱倫醫師會說，穿刺會有痛感，像在抽血一樣。
至於是不是要打麻藥，要看執行醫師的習慣。
凱倫醫師是一定會打麻藥，尤其是要用比較粗的針，打完麻藥，痛感可以大幅減低。
穿刺良性就一定沒有問題嗎？
當然是…不一定。
穿刺細胞學檢查結果會有六大分類，詳細分類請看凱倫醫師部落格。
穿刺良性而且超音波沒有明顯惡性表現，才有信心說良性機會很大。
穿刺都是針對結節一小部份做檢查。
一個3公分惡性結節，穿刺很容易診斷出來。
但是一個3公分良性結節裡面藏有0.5公分不到的惡性成份，大家覺得這種情況下，這個惡性的成份容易被發現，甚至可以準確穿刺到嗎？
而且有些惡性結節可能位於甲狀腺深層或者鄰近大血管或氣管，穿刺不容易進行，都有可能發生取樣誤差，導致無法順利診斷惡性的情況。
所以即使穿刺結果是良性，也必須搭配超音波表現來進行判斷。
穿刺會有什麼風險？
穿刺是一個相對安全的檢查。
少數情況下，會有傷口瘀青、疼痛或者是腫脹的感覺，通常幾天就會完全恢復。
更少情況下，會有脖子血腫的情形，只要血腫沒有明顯擴大壓迫到脖子導致呼吸困難，原則上只要觀察等待吸收就好。
更少更少的情況是血管受到影響，導致大量血液堆積在脖子，這個時候脖子會整個腫起來，發生呼吸困難的狀況，甚至需要做到血管栓塞或者緊急開刀，但這是非常少見的情形。
穿刺需要超音波導引嗎？
不論大小，凱倫醫師從進針到出針一律使用超音波導引。
超音波導引可以清楚看到針的位置。
對於一些比較小或者是靠近血管、氣管甚至是不容易穿刺的地方，在超音波導引下，都有機會安全有效的取得細胞。
如果觸診就可以定位的結節是不是要用超音波導引，就取決於執行醫師的習慣。
穿刺是甲狀腺結節一個重要檢查，但絕對不是有結節就一定要穿刺。
其實以凱倫醫師熟練的程度，我可以常規幫每個病友都穿刺，穿刺花得的時間一定比我跟病友解釋為何不需要穿刺還要少。穿刺良性絕對不能保證結節完全沒問題。穿刺簡單，但讓病友放心更重要。
不用擔心，如果超音波表現高度疑似惡性，凱倫醫師不會問＂要不要＂穿刺？凱倫醫師會說＂先穿刺＂吧…
但是有一種情況，即使超音波表現高度疑似惡性，凱倫醫師還是會跟病友講先追蹤不用穿刺。
至於是什麼情況，等凱倫醫師有空再來跟大家分享…
