作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
30歲張小姐每次遇到新顧客，總是被關心脖子上那顆陪伴已久的甲狀腺結節。每年定期追蹤都沒有明顯變化，穿刺也說是良性，但脖子上的問題，卻讓她常常受到溫柔的關切。
到底要不要開刀，這個問題一直困擾著張小姐。
什麼情況下，可以考慮外科手術切除結節？
惡性結節，除少數情況下，一律建議接受甲狀腺切除。
葛瑞夫茲氏病（Graves' disease）導致甲狀腺功能亢進且藥物治療效果不好。
良性結節導致外觀問題或壓迫感覺，且造成生活上困擾。
終於，張小姐鼓起勇氣，踏進外科診間。
聽完張小姐的症狀，做完檢查後，醫師也同意開刀切除。
「可以只把結節拿掉，保留其他正常甲狀腺嗎？」
只處理結節，留下其他正常甲狀腺，日後如果有新長出來的結節，會因為組織沾粘，造成第二次手術難度增加，有較高機會產生聲音改變的併發症。通常會建議病人把結節連同同側甲狀腺一併切除。
只有兩側多發性結節，才會建議將兩邊甲狀腺完全切除，且手術後需要終身補充甲狀腺素。
「所以只切除一邊，甲狀腺功能就不會受影響，也不用吃藥？」
「大多數是這樣。但有些研究顯示，高達30%的人即使只切除單邊註1，術後也有機會發生甲狀腺功能低下而要補充藥物。」
聽到這裡，張小姐又有點猶豫了。
「我的體質很容易產生蟹足腫，而且我也不希望脖子留下一條醜醜的傷口。」
傳統手術會在脖子留下一道至少5公分的傷口，除非有蟹足腫體質，不然疤痕會隨著時間越來越淡。好處是不論結節多大，都可以處理，但脖子上的傷口常常讓人卻步。
隨著儀器進步，藉由內視鏡輔助切除手術，可以把脖子的傷口縮小到5公分以內甚至是2公分左右。
越來越多人不希望在脖子上留下任何傷口，因此發展出從不同位置進行甲狀腺切除手術。這些方式必須借助相關器材（內視鏡或機器手臂）從口內、腋下、乳暈或者耳朵後進行手術。這些做法完全避免在脖子留下疤痕的困擾，如果在意美觀問題，是非常適合的治療選擇。
必須注意的是，這些手術是利用【捨近求遠】達到脖子無傷口的目的，過程中反而必須經過較多正常構造，或許會對身體造成一些額外影響。
想要選擇傳統手術以外的方式，結節不可以太大。
如果是惡性結節，也不建議使用在有明顯淋巴結轉移的病人。
「聽說開刀會傷到聲帶，這樣手術後會聲音沙啞嗎？」
「手術不會傷到聲帶，但是有機會影響控制聲帶的神經。」
喉返神經是控制聲帶主要神經，如果受傷，會導致聲音沙啞或者是吃東西容易嗆到。正常情況下，喉返神經會在甲狀腺深層部位，緊貼氣管。手術過程會辨識出神經所在位置，避免造成傷害。目前更發展出神經監測儀，減少神經傷害風險。
「哪種手術方式最好也最不會有風險？」
「沒有最好的方式，只有最適合妳需求的手術方法。手術都有風險存在，身為醫師會努力降低各項風險發生。」
如果您是張小姐，您會選擇哪種手術方式呢？
手術是治療甲狀腺結節主要方式，清楚了解何時可以開刀，怎麼開以及有哪些風險，詳細與醫師討論溝通，才能幫忙自己找到最適合的治療方式。
註1﹔ Arch Oto laryngol Head Neck Surg. 2008;134(10):1076-1079
更多訊息，請上臉書蒐尋 鄭凱倫醫師 甲狀腺結節。
終於，張小姐鼓起勇氣，踏進外科診間。
聽完張小姐的症狀，做完檢查後，醫師也同意開刀切除。
「可以只把結節拿掉，保留其他正常甲狀腺嗎？」
局部切除、切一邊還是兩邊全切？
只處理結節，留下其他正常甲狀腺，日後如果有新長出來的結節，會因為組織沾粘，造成第二次手術難度增加，有較高機會產生聲音改變的併發症。通常會建議病人把結節連同同側甲狀腺一併切除。
只有兩側多發性結節，才會建議將兩邊甲狀腺完全切除，且手術後需要終身補充甲狀腺素。
「所以只切除一邊，甲狀腺功能就不會受影響，也不用吃藥？」
「大多數是這樣。但有些研究顯示，高達30%的人即使只切除單邊註1，術後也有機會發生甲狀腺功能低下而要補充藥物。」
聽到這裡，張小姐又有點猶豫了。
「我的體質很容易產生蟹足腫，而且我也不希望脖子留下一條醜醜的傷口。」
傳統手術 VS 微創手術（內視鏡或機器人手臂輔助）
頸部傷口
傳統手術會在脖子留下一道至少5公分的傷口，除非有蟹足腫體質，不然疤痕會隨著時間越來越淡。好處是不論結節多大，都可以處理，但脖子上的傷口常常讓人卻步。
頸部小傷口
隨著儀器進步，藉由內視鏡輔助切除手術，可以把脖子的傷口縮小到5公分以內甚至是2公分左右。
頸部無傷口
越來越多人不希望在脖子上留下任何傷口，因此發展出從不同位置進行甲狀腺切除手術。這些方式必須借助相關器材（內視鏡或機器手臂）從口內、腋下、乳暈或者耳朵後進行手術。這些做法完全避免在脖子留下疤痕的困擾，如果在意美觀問題，是非常適合的治療選擇。
必須注意的是，這些手術是利用【捨近求遠】達到脖子無傷口的目的，過程中反而必須經過較多正常構造，或許會對身體造成一些額外影響。
想要選擇傳統手術以外的方式，結節不可以太大。
如果是惡性結節，也不建議使用在有明顯淋巴結轉移的病人。
「聽說開刀會傷到聲帶，這樣手術後會聲音沙啞嗎？」
「手術不會傷到聲帶，但是有機會影響控制聲帶的神經。」
喉返神經
喉返神經是控制聲帶主要神經，如果受傷，會導致聲音沙啞或者是吃東西容易嗆到。正常情況下，喉返神經會在甲狀腺深層部位，緊貼氣管。手術過程會辨識出神經所在位置，避免造成傷害。目前更發展出神經監測儀，減少神經傷害風險。
「哪種手術方式最好也最不會有風險？」
「沒有最好的方式，只有最適合妳需求的手術方法。手術都有風險存在，身為醫師會努力降低各項風險發生。」
如果您是張小姐，您會選擇哪種手術方式呢？
手術是治療甲狀腺結節主要方式，清楚了解何時可以開刀，怎麼開以及有哪些風險，詳細與醫師討論溝通，才能幫忙自己找到最適合的治療方式。
註1﹔ Arch Oto laryngol Head Neck Surg. 2008;134(10):1076-1079
更多訊息，請上臉書蒐尋 鄭凱倫醫師 甲狀腺結節。
