作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
45歲林太太拿著外院檢查報告，想要尋求第二意見。
【右側0.7公分低回音實質結節，邊緣不規則，疑似有微小鈣化。建議穿刺或密集追蹤。】
「有可能是癌症嗎？可是我沒有任何不舒服。」 「為什麼會有甲狀腺癌？」
一連串的問題顯示林太太的焦慮不安。
為什麼會得甲狀腺癌？
為何會得甲狀腺癌，目前沒有明確的原因可以解釋。
兒童時期接受過頭頸部放射線治療或者一等親有甲狀腺癌病史，是可能危險因子，但並非絕對。
甲狀腺癌常見嗎？
根據國民健康署公布最新2016年台灣癌症登記資料，甲狀腺癌佔女性癌症發生率第四名，僅次於乳癌、大腸癌以及肺癌。女性比男性常見，比例約為3比1，容易發生在30到60歲女性。
甲狀腺癌並沒有擠進癌症死亡率前10名。雖然常見，比較不會造成生命損失。
會有什麼症狀？
早期幾乎沒有任何症狀。
等到出現症狀，通常腫瘤都已經長大，會在脖子摸到異常腫塊，甚至會導致聲音長期沙啞無法恢復。
「根據外院報告內容，是要懷疑惡性可能。再評估一次超音波並且安排穿刺。」
「穿刺是什麼？會痛嗎？」
該怎麼檢查？
超音波加穿刺。
超音波是初步判斷結節為良惡性最重要也最方便的檢查，根據結節形狀以及內部成份，邊緣不規則，有微小鈣化，有異常頸部淋巴結病變或者甲狀腺包膜受到破壞，都要考慮有惡性可能，必須安排穿刺檢查。
超音波檢查雖然方便，但會受到檢查人員經驗影響，對於一些細微表現，有時候容易被忽略，導致判斷上誤差。
穿刺主要目的在取得細胞，在顯微鏡下觀察細胞型態，判斷結節是否有惡性可能。
當結節不大或者是靠近危險構造，例如氣管或大血管，執行穿刺難度很高，不一定能取得足夠細胞，診斷上會有困難甚至無法判斷。
「結節貼在大血管旁邊，穿刺會有風險，可能無法準確扎到結節，會盡量幫忙妳。一個星期後看報告。」
【鄭凱倫醫師您好，病患林〇〇門診細胞報告為惡性，請儘速查閱報告。】
手機裡傳來醫院異常報告簡訊，打開報告系統，顯示為【甲狀腺乳突癌】。
「結果是惡性，是最常見的類型。」
「最常見類型？甲狀腺癌還有分類型？」
甲狀腺癌類型
四大類型
乳突癌、濾泡癌、髓質癌以及未分化癌
乳突癌最常見，大約佔85%，治療效果最好。其次為濾泡癌，約10%。
髓質癌以及未分化癌少見。未分化癌治療效果很差，是非常惡性的甲狀腺癌。
「那我該如何治療？有機會保留另外一邊甲狀腺嗎？」
如何治療？
外科手術切除，視情況安排後續放射線碘治療。
面對甲狀腺癌，外科手術切除是主要治療方式。
切一邊還是兩邊？
當腫瘤小於1公分且完全位於甲狀腺內，對側甲狀腺完全正常，沒有明顯淋巴結異常，可以考慮只將同側完全切除，保留另外一側甲狀腺。
如果不符合以上所有條件，兩邊全切除是比較建議的手術方式，之後必須終身補充甲狀腺素。
放射線碘治療扮演【趕盡殺絕、除惡務盡】角色。
甲狀腺細胞會吸收碘，開刀切除兩邊甲狀腺後，服用放射線碘可以消滅體內殘存的甲狀腺組織。
並非每個病人都可以接受放射線碘治療，只有乳突或者是濾泡癌才適用。手術後醫師會評估相關風險，決定是否需要安排放射線碘治療。
「手術切除。腫瘤小於1公分且完全位於甲狀腺內，沒有明顯淋巴結轉移證據，對側甲狀腺完全正常，是可以考慮只將右側甲狀腺切除就好，但無法接受放射線碘治療。之後必須定期追蹤。」
「我會很快死掉嗎？」
「基本上，乳突癌治療效果很好，完整治療，定期追蹤，幾乎可以像正常人一樣，不用太擔心。」
面對甲狀腺癌，三大訣竅：相信醫師，完整治療，定期追蹤。
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