作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
有一種甲狀腺疾病，超音波看起來很可怕，邊緣不規則，卻是良性甚至可以完全恢復正常？
到底是哪種問題？請大家繼續看下去～
去年12月緊張的王小姐拿著外院穿刺報告來尋求第二意見。穿刺報告雖然說是非典型細胞，但是有看到發炎細胞。超音波看起來邊緣不規則，卻不像典型甲狀腺癌。王小姐說沒有脖子疼痛，但是曾經有過短暫輕微發燒。
我對王小姐說：看起來比較像是【亞急性甲狀腺炎】，因為沒有任何症狀，可以三個月後再追蹤。
三個月過後，王小姐跟先生一起來回診。
先生一開頭就說：鄭醫師，你好神，完全被你講中。
我還搞不清楚狀況的時候，王小姐就把病理報告給我，上面寫著granulomatous thyroiditis。
因為害怕是惡性，今年二月的時候，王小姐已經在外院開完刀，結果沒有發現任何惡性細胞！！！
我心裡面的OS是：為什麼連三個月時間也不願意等啊…..為什麼這麼輕易就把甲狀腺拿掉啊…這是一個完全良性的問題啊…
王小姐其實就是亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎，英文是subacute thyroiditis，也可稱為granulomatous thyroiditis、giant cell thyroiditis、painful thyroiditis或者是de Quervain thyroiditis。亞急性甲狀腺炎是一個良性問題，而且有機會完全恢復正常。
亞急性甲狀腺炎是什麼？
簡單來說，就是甲狀腺發炎，常見只有部份甲狀腺會受到影響。研究認為可能跟病毒感染有關係，在發病前二到八周，常常會有上呼吸道感染。女性比男性常見。
亞急性甲狀腺炎有什麼症狀？
痛、腫、發燒、甲狀腺功能異常。
相較於甲狀腺結節（不管良惡性，最常見症狀就是＂沒有症狀＂），亞急性甲狀腺炎病友常常會抱怨脖子突然痛而且腫，有時候會發燒，抽血可能發現甲狀腺功能異常（一開始可能亢進，後來會恢復正常，只有很低風險會變成永久性低下），紅血球沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）明顯變高。
除了亞急性甲狀腺炎，化膿性甲狀腺炎，出血性囊腫以及未分化甲狀腺癌也會表現出痛跟腫，不過超音波跟臨床症狀可以幫助區分。
亞急性甲狀腺炎超音波特徵？
低回音、邊緣不規則。
如果有長期追蹤凱倫醫師文章，一定會知道，邊緣不規則不是要高度懷疑惡性嗎？這樣怎麼跟甲狀腺癌做區分？
雖然凱倫醫師喜歡把複雜醫學知識用最簡單的方式來說明（還記得水球、釋迦跟榴槤嗎？），但醫學其實是很複雜的。
亞急性甲狀腺炎邊緣不規則，有一個很大的特色，會有浸潤（infiltrative或ill-defined）的表現，就是邊緣跟正常的甲狀腺組織界線不清楚，雖然有些甲狀腺癌也會有這種表現。但是亞急性甲狀腺炎治療後，超音波是有機會完全恢復到正常。
執行超音波醫師要有概念，並且搭配病人臨床症狀，才有機會做出正確診斷。
亞急性甲狀腺炎該如何治療？
有症狀，就用藥物治療。
如果有前面提到的症狀，就要使用藥物治療，重點是協助減緩症狀。如果沒有症狀，利用超音波追蹤就好。亞急性甲狀腺炎是有機會完全恢復到正常的。
疼痛的時候可以使用NSAIDs （非類固醇抗發炎藥物），較嚴重的可以考慮吃類固醇（使用二到四周甚至更長時間，有些病友吃了幾天就會覺得疼痛與腫脹感大幅度改善）。對於口服類固醇效果不好的病友，可以考慮直接在甲狀腺周圍注射類固醇，也可以幫助症狀緩解。
如果有甲狀腺功能亢進，不太需要使用甲亢藥物，可以先吃Inderal (Propranolol，心律錠)。
個案分享（使用類固醇治療）
一開始抱怨右側脖子痛而且腫脹，類固醇治療一週後，症狀大幅度改善。繼續給予兩週的類固醇，完全不痛，而且也覺得消腫很多。之後就停藥，請病人三個月後來追蹤，超音波幾乎完全恢復正常。
亞急性甲狀腺炎需要穿刺嗎？
凱倫醫師第一個亞急性甲狀腺炎病人
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