作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
69歲韓奶奶到門診時，講話已經有點費力，呼吸有點喘，一直抱怨脖子很痛，也明顯腫大，皮膚伴隨紅腫變化。觸診也發現脖子有許多腫大的淋巴結。家屬也覺得腫塊長大很快，跟上個月比，明顯大很多。
照了超音波，已經看不出正常甲狀腺形狀，惡形惡狀的腫瘤伴隨頸部淋巴結異常。雪上加霜的是胸部X光也發現一顆腫瘤。
做完相關檢查，只能轉給腫瘤科醫師幫忙。半年後，從腫瘤科醫師那聽到韓奶奶已經走了。
什麼問題奪走韓奶奶的生命？
【甲狀腺未分化癌】
根據國民健康署公佈2016年癌症登記報告，乳突癌（90%）加上濾泡癌（6%）佔整體甲狀腺癌大多數。未分化癌僅佔甲狀腺癌1%，大部份發生在60歲以上，女性較男性常見。
相較於其他甲狀腺癌大部份無明顯症狀，未分化癌一發現通常都又凶又猛。
最常見的症狀是快速長大的脖子腫塊，伴隨明顯疼痛與壓迫感，症狀不會緩解。（相較於囊腫伴隨出血性變化，疼痛感與壓迫感會隨著時間慢慢改善。）
壓迫感會越來越強烈，常會有呼吸與吞嚥困難，聲音也容易變沙啞。有些病人甚至需要氣切來維持正常呼吸。
不少病人一開始診斷就發現同時有肺部轉移，少部份會轉移到骨頭或者是腦部。
只有極少部份早期發現的未分化癌有機會完全切除乾淨。
絕大部份未分化癌發現時，常常已經侵犯食道，氣管，週邊大血管甚至是長到胸腔裡面，要倚靠外科手術切除乾淨已經不容易。
甲狀腺癌常用的碘131治療只適用於手術後的乳突癌與濾泡癌，在未分化癌沒有角色。
對於無法開刀或者是開刀無法切除乾淨的未分化癌，電療與化療是可以考慮的選項，但只是扮演緩和醫療角色，延長病人生命。
不管接受哪些治療方式，都要確保病人呼吸道順暢。不少病人會因為呼吸道阻塞甚至窒息而過世。
未分化癌佔甲狀腺癌非常少的比例，卻是預後最差的類型。一但診斷未分化癌，不管大小，就是第四期。
死亡率幾乎是100%。
絕大部份存活時間是5個月，同時伴隨肺部或其他位置轉移，存活時間會更短。
一年存活率大約為20%。少數人有機會活到兩年。整體來說，是極度惡性而且症狀極為凶猛的癌症。
不是每個甲狀腺癌都這麼友善，家中長輩如果出現脖子快速長大腫塊，千萬別掉以輕心，小心未分化癌找上門。
更多訊息，請上臉書蒐尋 鄭凱倫醫師 甲狀腺結節。
69歲韓奶奶到門診時，講話已經有點費力，呼吸有點喘，一直抱怨脖子很痛，也明顯腫大，皮膚伴隨紅腫變化。觸診也發現脖子有許多腫大的淋巴結。家屬也覺得腫塊長大很快，跟上個月比，明顯大很多。
照了超音波，已經看不出正常甲狀腺形狀，惡形惡狀的腫瘤伴隨頸部淋巴結異常。雪上加霜的是胸部X光也發現一顆腫瘤。
做完相關檢查，只能轉給腫瘤科醫師幫忙。半年後，從腫瘤科醫師那聽到韓奶奶已經走了。
什麼問題奪走韓奶奶的生命？
【甲狀腺未分化癌】
甲狀腺癌都很友善？
甲狀腺癌四大分類：
乳突癌 濾泡癌 髓質癌 未分化癌
根據國民健康署公佈2016年癌症登記報告，乳突癌（90%）加上濾泡癌（6%）佔整體甲狀腺癌大多數。未分化癌僅佔甲狀腺癌1%，大部份發生在60歲以上，女性較男性常見。
恐怖的甲狀腺未分化癌
症狀很明顯
相較於其他甲狀腺癌大部份無明顯症狀，未分化癌一發現通常都又凶又猛。
最常見的症狀是快速長大的脖子腫塊，伴隨明顯疼痛與壓迫感，症狀不會緩解。（相較於囊腫伴隨出血性變化，疼痛感與壓迫感會隨著時間慢慢改善。）
壓迫感會越來越強烈，常會有呼吸與吞嚥困難，聲音也容易變沙啞。有些病人甚至需要氣切來維持正常呼吸。
不少病人一開始診斷就發現同時有肺部轉移，少部份會轉移到骨頭或者是腦部。
治療很棘手
能開刀就開刀，能開多乾淨就開多乾淨。
只有極少部份早期發現的未分化癌有機會完全切除乾淨。
絕大部份未分化癌發現時，常常已經侵犯食道，氣管，週邊大血管甚至是長到胸腔裡面，要倚靠外科手術切除乾淨已經不容易。
搭配電療與化療 碘131無角色
甲狀腺癌常用的碘131治療只適用於手術後的乳突癌與濾泡癌，在未分化癌沒有角色。
對於無法開刀或者是開刀無法切除乾淨的未分化癌，電療與化療是可以考慮的選項，但只是扮演緩和醫療角色，延長病人生命。
不管接受哪些治療方式，都要確保病人呼吸道順暢。不少病人會因為呼吸道阻塞甚至窒息而過世。
能活多久？
未分化癌佔甲狀腺癌非常少的比例，卻是預後最差的類型。一但診斷未分化癌，不管大小，就是第四期。
死亡率幾乎是100%。
絕大部份存活時間是5個月，同時伴隨肺部或其他位置轉移，存活時間會更短。
一年存活率大約為20%。少數人有機會活到兩年。整體來說，是極度惡性而且症狀極為凶猛的癌症。
不是每個甲狀腺癌都這麼友善，家中長輩如果出現脖子快速長大腫塊，千萬別掉以輕心，小心未分化癌找上門。
更多訊息，請上臉書蒐尋 鄭凱倫醫師 甲狀腺結節。
