作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
35歲賴小姐拿著檢查報告很緊張的問：「做了甲狀腺掃描，說是【冷】結節，查網路資料，聽說比較容易是惡性。」 「需要開刀嗎？」
「不用擔心，先評估超音波，再來討論如何處理。」
什麼是甲狀腺核子醫學掃描？
放射線同位素（Technetium-99m【鎝-99m】pertechnetate或碘-123）都可以被甲狀腺濾泡細胞吸收，但兩者作用機轉不同，靜脈注射鎝-99m或口服碘-123可以用來評估結節是否具有甲狀腺細胞的功能。
碘-123比鎝-99m更能準確評估結節功能狀況，但目前台灣沒有碘-123，只能利用靜脈注射鎝-99m來執行掃描。
當抽血檢驗甲狀腺功能，促甲狀腺激素（TSH）低於正常值，醫師考量整體狀況後，可以建議病人接受甲狀腺核子醫學掃描，評估結節是否具有功能。
TSH正常或者是高於正常值，一般來說，比較不需要做甲狀腺核子醫學掃描。但根據每個病人狀況不同，如果病情需要，還是可以考慮安排，做整體評估。
注射鎝-99m後，當結節吸收程度大於正常甲狀腺時，稱做【熱結節】。
熱結節會是惡性的機會低，超音波如果沒有明顯惡性表現，比較不需要接受細針穿刺。
有些熱結節會製造額外甲狀腺素而且不受身體調控，甲狀腺素產生過量會導致甲狀腺功能亢進，就被稱做【毒性結節】。
當結節吸收程度小於正常甲狀腺時，就被稱做【冷結節】。
大部份冷結節（超過90%）都不會影響甲狀腺功能（不會產生額外甲狀腺素），因此不會明顯吸收鎝-99m，檢查會呈現冷結節。
相較於熱結節，冷結節有較高機會是惡性，但絕大部份還是良性。
冷結節不是開刀的適應症。下一個處理方式是根據超音波表現，評估是否需要接受細針穿刺。
「超音波沒有明顯惡性表現，會是惡性機會低。如果不放心，可以安排細針穿刺檢查。」
聽到這，賴小姐才放下心中大石頭。
有結節且抽血TSH低於正常值，可以考慮安排甲狀腺核子醫學掃描評估是否為熱結節。
冷結節不代表是惡性結節，可以考慮安排超音波檢查評估是否需要安排後續細針穿刺檢查，不用急著馬上開刀切除。
什麼時候可以考慮做甲狀腺核子醫學掃描？
當抽血檢驗甲狀腺功能，促甲狀腺激素（TSH）低於正常值，醫師考量整體狀況後，可以建議病人接受甲狀腺核子醫學掃描，評估結節是否具有功能。
TSH正常或者是高於正常值，一般來說，比較不需要做甲狀腺核子醫學掃描。但根據每個病人狀況不同，如果病情需要，還是可以考慮安排，做整體評估。
熱 VS 冷
熱結節
注射鎝-99m後，當結節吸收程度大於正常甲狀腺時，稱做【熱結節】。
熱結節會是惡性的機會低，超音波如果沒有明顯惡性表現，比較不需要接受細針穿刺。
有些熱結節會製造額外甲狀腺素而且不受身體調控，甲狀腺素產生過量會導致甲狀腺功能亢進，就被稱做【毒性結節】。
冷結節
當結節吸收程度小於正常甲狀腺時，就被稱做【冷結節】。
冷結節≠惡性結節
大部份冷結節（超過90%）都不會影響甲狀腺功能（不會產生額外甲狀腺素），因此不會明顯吸收鎝-99m，檢查會呈現冷結節。
相較於熱結節，冷結節有較高機會是惡性，但絕大部份還是良性。
冷結節≠考慮開刀
冷結節不是開刀的適應症。下一個處理方式是根據超音波表現，評估是否需要接受細針穿刺。
「超音波沒有明顯惡性表現，會是惡性機會低。如果不放心，可以安排細針穿刺檢查。」
聽到這，賴小姐才放下心中大石頭。
有結節且抽血TSH低於正常值，可以考慮安排甲狀腺核子醫學掃描評估是否為熱結節。
冷結節不代表是惡性結節，可以考慮安排超音波檢查評估是否需要安排後續細針穿刺檢查，不用急著馬上開刀切除。
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