作者：鄭凱倫醫師（Kai Lun Cheng, MD）
30歲王小姐，一個星期前脖子突然痛起來，摸到左邊脖子有一顆雞蛋大小的腫塊，吞東西也覺得卡卡不舒服。
「疼痛感覺已經明顯改善，腫塊還在，吃東西還是很不舒服。會是癌症嗎？」
「聽起來比較像是甲狀腺囊腫伴隨出血性變化，才會導致突然疼痛並且摸到明顯腫塊。」
「囊腫？出血性變化？那是什麼東西？」
什麼是囊腫？
甲狀腺囊腫，又稱為【水泡】，不同於甲狀腺結節內部以實質成份為主，囊腫內部成份主要是液體，大部份為血水（可能是內部實質部份出血造成）或者是由甲狀腺細胞所分泌非常粘稠的膠體所組成。【簡單來說，可以把水泡想像成水球，而結節就像肉球。】
一般來說，囊腫內實質成份會小於50%。當小於10%，稱為【單純性囊腫】，這種情況下會是惡性的機會很低。要鑑別囊腫是否有惡性可能就必須針對內部實質部份進行穿刺。
會有什麼症狀？
小的囊腫，不會引起明顯症狀，通常都是由超音波意外發現。當裡面的液體越來越多，就有機會引起外觀症狀跟壓迫感覺。
少部份情況下，囊腫會不明原因產生出血性變化，這時候會感覺脖子腫塊變大或者是突然摸到脖子有新的腫塊，甚至有些人會伴隨劇烈疼痛，疼痛感通常會在一週內慢慢緩解。體內如果自行吸收出血，會感覺到腫塊慢慢變小。
一如預期，超音波下顯示左側甲狀腺有一顆囊腫。
「是囊腫沒錯，而且內部有一些出血性變化。」
「那該如何治療？」
如果沒有明顯症狀，考慮超音波追蹤觀察，不需要額外接受特別治療。
如果是出現出血性變化導致疼痛或者是腫塊變大，在疼痛緩解後同時發現腫塊慢慢縮小，可以考慮先追蹤一到三個月，看看體內是否能自行吸收出血部份。追蹤過程也有可能再度出血，那就要考慮接受處理。
類似細針穿刺，利用細針把內容物抽出來，可以迅速幫忙縮小體積，達到緩解壓迫症狀目的。
有些液體太過黏稠，無法進行抽吸（就像吸管無法把麥芽糖吸出來）。或者是抽吸後，超音波下馬上就可以看到囊腫內再出血。
單純抽吸通常是治標不治本，許多病人必須反覆進行抽吸。
利用95%以上高濃度酒精注射到囊腫，破壞表面細胞或血管，大幅降低囊腫復發機會。如果囊腫內實質部份太多，效果通常會較差。平均接受兩次左右，大概有七到八成病人可以有好的治療效果。
酒精對人體是非常刺激的物質，所以操作必須非常注意。可能有酒精滲漏的風險，會導致疼痛甚至是甲狀腺周圍組織纖維化。或者是產生發炎反應，會發燒甚至是畏寒等情形。接受處置後必須觀察是否有這些情況發生。
外科手術切除是一勞永逸的辦法，如果不想接受多次治療，可以考慮直接切除。
「疼痛已經緩解，有覺得腫塊也變小嗎？」
「腫塊沒有變小的感覺。」
「那這樣就不適合單純觀察，可以考慮先選擇單純抽吸。如果效果不好，考慮酒精注射，如果都不行，最後只能開刀切除。」
有囊腫，不用急著開刀切除。
單純抽吸或者是酒精注射都有機會讓症狀得到改善。不要一時衝動，那就回不去了！
更多訊息，請上臉書蒐尋 鄭凱倫醫師 甲狀腺結節。
「那該如何治療？」
怎麼治療？四大選擇！
觀察
如果沒有明顯症狀，考慮超音波追蹤觀察，不需要額外接受特別治療。
如果是出現出血性變化導致疼痛或者是腫塊變大，在疼痛緩解後同時發現腫塊慢慢縮小，可以考慮先追蹤一到三個月，看看體內是否能自行吸收出血部份。追蹤過程也有可能再度出血，那就要考慮接受處理。
抽吸
類似細針穿刺，利用細針把內容物抽出來，可以迅速幫忙縮小體積，達到緩解壓迫症狀目的。
有些液體太過黏稠，無法進行抽吸（就像吸管無法把麥芽糖吸出來）。或者是抽吸後，超音波下馬上就可以看到囊腫內再出血。
單純抽吸通常是治標不治本，許多病人必須反覆進行抽吸。
酒精注射
利用95%以上高濃度酒精注射到囊腫，破壞表面細胞或血管，大幅降低囊腫復發機會。如果囊腫內實質部份太多，效果通常會較差。平均接受兩次左右，大概有七到八成病人可以有好的治療效果。
酒精對人體是非常刺激的物質，所以操作必須非常注意。可能有酒精滲漏的風險，會導致疼痛甚至是甲狀腺周圍組織纖維化。或者是產生發炎反應，會發燒甚至是畏寒等情形。接受處置後必須觀察是否有這些情況發生。
外科切除
外科手術切除是一勞永逸的辦法，如果不想接受多次治療，可以考慮直接切除。
「疼痛已經緩解，有覺得腫塊也變小嗎？」
「腫塊沒有變小的感覺。」
「那這樣就不適合單純觀察，可以考慮先選擇單純抽吸。如果效果不好，考慮酒精注射，如果都不行，最後只能開刀切除。」
有囊腫，不用急著開刀切除。
單純抽吸或者是酒精注射都有機會讓症狀得到改善。不要一時衝動，那就回不去了！
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